BULLETIN D'ADHESION ( à imprimer )


Nom (en majuscules)...........................................
...........................................................................
Prénom ..............................................................
Résidence principale: adresse
....................................... code postal ................
Ville ...................................................................
Téléphone ..........................................................

Résidence secondaire: adresse

....................................... code postal ................
Ville ...................................................................
Téléphone ..........................................................

Profession ..........................................................

Année de naissance ............................................

Nom du bateau ..................................................
Série ..................................................................
Nombre de personnes autorisées à bord .............
Lieu de mouillage permanent ...............................

Cotisation ................ règlée par .........................

Date ...................................................................


BULLETIN A ENVOYER A

CAP VRAI ATLANTIQUE
16, rue Tal er Fétan
Trévenaste
56370 SARZEAU